剖腹产多久能要第二胎 剖腹产后二胎还能顺产吗

前几天工作室微博(@李辉产科工作室)里有个网友留言说她朋友要从宁波飞回来看我。问原因时,她15个月前剖腹产,当地医生认为有必要流产。这位网友是我的粉丝级患者。我第一个孩子是剖腹产。手术后八个月我怀孕了。我问了很多医生建议堕胎,我的建议是“虽然有一些风险,但也有成功的可能。我不能接受,但我可以谨慎行事。如果选择继续,我愿意和患者们一起努力,密切监测,期待成功。”最后患者在成功妊娠38周后再次剖宫产。手术中,她看到子宫疤痕愈合良好,没有破裂迹象,更加坚定了信心。

我有一个病人,第二次剖宫产后10个月怀孕了。前两次剖宫产都是我在子宫下段做的。她怕我让她放弃,直到怀孕6个月才告诉我。没办法,只能和她一起坚持,密切观察孕37周第三次剖宫产。手术中,子宫下部略薄,但有弹性,无破裂迹象。这不是个案。我接触的患者分别是剖宫产术后5个月、6个月、7个月、8个月、1年、1年半。都成功坚持足月分娩,再次手术时子宫疤痕恢复的真的很好。所以和大家分享一下,挑战剖宫产两年后必须生孩子的传统观念,是医生的建议,但不能硬性执行。这个意见在微博发表后,得到了一些同行的认可,他们告诉我,Poguo剖腹产半年后可以再次怀孕,而香港对于下一胎是剖腹产和顺产没有特别的限制。

剖腹产多久能要第二胎 剖腹产后二胎还能顺产吗

另外,对于剖宫产术后疤痕的监测,切不可盲目看超声下疤痕的厚度,单纯根据疤痕厚度的测量来判断是否有破裂的风险是不正确的,科学依据不足。超声波测量下几毫米的误差太容易了。疤痕子宫是否破裂取决于子宫疤痕的弹性而非厚度,弹性在分娩前无法评估。如果孕期没有疤痕切口的撕裂痛和疤痕的压痛,很少有破裂。因此,不要强迫超声检查者看疤痕厚度。超声医生经常抱怨他们为此困扰。除非患者有症状,当超声检查提示子宫疤痕回声持续中断时,我会非常谨慎,不排除子宫不完全破裂的可能。微博中山大学附属第一医院李写了一条微博,测得疤痕为0 mm,她评论说怀孕结局是没有子宫破裂。我明白她的意思,没有问她在手术中看到了什么,但产科医生会判断为“子宫不完全破裂——即疤痕破裂,但浆膜层完好无损”。这种情况下,产科医生会根据孕周、有无宫缩、有无切口压痛等综合判断再次剖宫产的时间。

越来越多的产科医生开始重新认识疤痕子宫,所以很多剖宫产后的患者如果再次怀孕,都需要医生严密监护。以前剖宫产是子宫下段横切口(指子宫,不是腹壁),没有其他子宫手术疤痕。本次妊娠足月子宫切口瘢痕处无压痛,产科医生常建议VBAC(剖宫产后阴道分娩),但需做好产程中子宫破裂的应急预案(子宫破裂风险报告为0)

在临床工作中,我们经常会遇到子宫破裂的情况,这种情况多发生在经典剖宫产术(子宫体剖宫产术后)、子宫壁纵切瘢痕、腹腔镜下子宫肌瘤核除术后(缝合不准确)、子宫肌瘤射频消融术后、子宫体肌间大肌瘤核除术后等等。疤痕子宫后怀孕分娩的模式有复杂有简单,复杂中包含简单,不必过于担心,但也不可小觑,谨慎为上。

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