如何判断人感染了弓形虫

如何判断人感染了弓形虫

弓形虫病的临床表现多样,很难根据一些症状判断病情。临床上基本都是用实验室的方法进行诊断。在宫内感染的TORCH检查中,第一个字母T指的是弓形虫。

由于弓形虫感染后无特异性症状,诊断主要依靠实验室诊断。目前主要是基于急性感染后血浆或其他体液中抗体的检测。有弓形虫染色试验、补体结合试验、间接血凝素试验、凝集素试验、ELISA、酶联免疫吸附试验、IgM免疫荧光抗体试验(IgM-IFA)、IgM酶联试验、IgM免疫吸附试验等10余种方法。在众多方法中,弓形虫染色试验和IgM免疫荧光抗体试验是普查中常用的方法,而血浆中IgM的测定是最常用的。

IgM通常表示近期感染,在感染后一周内达到高峰,并可在体内保持高水平达数月。IgM阳性表示近期感染,新生儿阳性表示宫内感染。IgM滴度在1: 8以上,说明急性感染。此外,部分医院也检测出IgG值,但IgG值在感染后1-2个月内达到峰值,此后多年维持在低滴度。所以,如果以前从未检测过弓形虫,第一次IgG值突然阳性,结果很难判断。一般来说,IgG是阳性,其意义从来没有IgM强,所以有的医院干脆不测IgG。

由于弓形虫感染在法国非常普遍,因此在检测血浆抗体的基础上,经常采集胎儿脐带血或羊水样本,用于可疑病例的检查。一般采集孕龄在20周到26周之间的样本,将胎血或羊水接种到小鼠体内,看是否有弓形虫生长。如果胎儿血浆中出现抗弓形虫IgM抗体,说明胎儿被感染。如果胎儿有脑积水、水肿或颅内钙化,且孕妇有血清学证据,强烈提示弓形虫病。

因为没有疫苗,所以弓形虫病最好的预防措施就是孕前咨询检测。孕前确定患者抗弓形虫抗体是否阴性,是否存在弓形虫感染的高危因素。既往不良妊娠、免疫功能低下、家里养猫、室内有老鼠、喜欢吃半熟的肉和生蔬菜都是高危因素。孕前血清学检查是否有弓形虫急性感染是可行的。

对于血清阴性的女性,在孕20 ~ 26周检查是否有急性感染。对于妊娠小于24周的急性感染妇女,建议进行治疗性流产或治疗。常见的方法是同时服用乙胺嘧啶和复方磺胺甲恶唑。这两种药物联合使用对急性弓形虫病的治疗有很好的效果。乙胺嘧啶具有潜在的致畸作用,13周内的早期孕妇不应服用。

对乙胺嘧啶过敏的患者可以用螺旋霉素治疗。给药方法为螺旋霉素2 ~ 3g,每日4次,连用3周。停药两周后再服用,直至分娩。很少有服用过药物的妇女的新生儿有先天性感染。而那些先天感染的新生儿,似乎与母亲是否吸毒无关。

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